KGFB G�pj�rm�biztos�t�si aj�nlatk�r� �rlap (2012)-Ver:12.10.17:

Az �n neve:*

E-mail c�me:*

Telefonsz�ma:*

Prerezerv�los kapcsolattart�ja:*

Aj�nlatk�r�shez sz�ks�ges adatok:(*)

Szerz�d�s alapadatok:

Kock�zatvisel�s kezdete:*

Biztos�t�si m�dozat:*

Szerz�d�s megk�t�s�nek oka:*

Bel�p�si Nyilatkozat:*

El�z� biztos�t�:*

El�z� biztos�t�s kezdet�nek �ve:*

El�z� k�tv�nysz�m:*

Jelenlegi Bonus/Malus:*

Ax elm�lt 1 �vben rendelkezett legal�bb 9 h�napig GFB. biztos�t�ssal:*

Utols� k�rokoz�s �ve:*

H�ny db k�rt okozott az el�z�(most felmondand�) szerz�d�se alatt:*

H�ny db k�rt okozott 2008.01.01 �s 2010.12.31 k�z�tt:*

H�ny db k�rt okozott 2010.01.01 �s 2011.12.31 k�z�tt:*

Mi�ta rendelkezik folyamatos gfb szerz�d�ssel az aktu�lis biztos�t�j�n�l(legfeljebb 180 nap megszak�t�ssal):*

Fizet�si M�d:*

Fizet�si �tem:*

�zembentart� - Szerz�d�! - (Tulajdonos) adatai:

Megegyezik az �zembentart� �s a tulajdonos:*

�zembentart� szem�lye:*

�zembentart� neve, vagy c�gn�v:*

�zembentart� Ir�ny�t�sz�ma:*

�zembentart� C�me:*

�zembentart� sz�let�si d�tuma:*

Sz�let�si hely:

�zembentart� jogos�tv�ny�nak d�tuma:*

El�z�, v. le�nykori n�v:

Anyja neve:

�llampolg�rs�g:

Szem�lyi igazolv�ny (�tlev�l) sz�ma:

Jogos�tv�ny sz�ma:

Nyugd�jas ig. sz�ma:

C�g eset�n Ad�sz�m:*

Legfiatalabb gyermek neve:

Legfiatalabb gyermek sz�let�si ideje:

A tulajdonos szem�lye:*

A tulajdonos neve, vagy c�gn�v:*

A tulajdonos ir�ny�t�sz�ma:*

A tulajdonos c�me:*

A tulajdonos jogos�tv�ny�nak d�tuma:*

A tulajdonos sz�let�si d�tuma:*

G�pj�rm� adatai:

Rendsz�ma:*

J�rm� fajta:*

Gy�rtm�ny:*

T�pus:*

Modell:*

Kivitel:*

Haszn�lat m�dja:*

Alv�zsz�m:*

Motorsz�m:

Gy�rt�s �ve:*

A magyarorsz�gi forgalombahelyez�s d�tuma:*

A v�s�rl�s d�tuma:

Henger�rtartalom ccm:*

A g�pj�rm� meghajt�s�nak m�dja:

Teljes�tm�ny KW:

Saj�t t�meg kg:

�sszt�meg kg:

Sz�ll�that� szem�lyek sz�ma:

Ajt�k sz�ma:

�ltal�nos kedvezm�nyek k�telez� biztos�t�s eset�n:

Gyerek kedvezm�ny:*

H�ny, 17 �vesn�l fiatalabb gyereke van:*

K�zszolg�lati kedvezm�ny:*

Nyugd�jas kedvezm�ny:*

Mozg�skorl�tozotti kedvezm�ny:*

Specifikus biztos�t�i kedvezm�nyek k�telez� biztos�t�s eset�n:

AEGON - H�s�g kedvezm�ny:

AEGON - Csal�di t�bbaut� kedvezm�ny:

AEGON - Egy�ttk�t�si kedvezm�ny:

AEGON - Visszat�r� kedvezm�ny:

Genertel - Jelenleg van-e m�sik j�rm�re KGFB szerz�d�se a Generteln�l?:

Groupama-Garancia - OTP dolgoz�i kedvezm�ny:

Groupama-Garancia - OTP foly�sz�mla kedvezm�ny:

Groupama-Garancia - OTP vagyonbiztos�t�si kedvezm�ny:

K & H - Jogosult Chopper/Cruiser �s t�ramotor kedvezm�ny (nagymotor!):

K & H - K&H-s banksz�ml�r�l fizet:

MKB - Partner kedvezm�ny:

MKB - Magyar-n�met kereskedelmi �s kamarai kedvezm�ny:

MKB - Kisv�llalkoz�i kedvezm�ny:

MKB - Tan�r kedvezm�ny:

POSTA - Auto-Motor el�fizet�i kedvezm�ny:

POSTA - Auto-Motor kupon kedvezm�ny:

POSTA - Kiskegyed kupon kedvezm�ny:

POSTA - T�megk�zleked�si kedvezm�ny:

POSTA - Csal�di-t�bbaut� kedvezm�ny:

SIGNAL - D�jfizet�s takar�ksz�vetkezeti sz�ml�r�l:

SIGNAL - Szakszervezeti kedvezm�ny:

SIGNAL - Partner kedvezm�ny:

UNION - Csal�di flotta kedvezm�ny:

UNION - Magyar Aut�klub kedvezm�ny:

UNIQA - Magyarorsz�gi egyh�z alkalmazottja:

UNIQA - Raiffeisen c�gcsoport alkalmazottja:

UNIQA - Porsche c�gcsoport alkalmazottja:

UNIQA - Csal�di kedvezm�ny:

UNIQA - UNIQA casco kedvezm�ny:

WABARD - Alkuszi kedvezm�ny:

WABARD - Wabard c�gcsoport kedvezm�ny:

.

Sz�ks�ges adatok CASCO biztos�t�s eset�n:

Szin:

KM �ra �ll�sa:

CASCO Bonus/Malus:

Milyen kock�zatra k�r aj�nlatot?:*

�nr�sz v�laszt�sa:*

K�r balesetbiztos�t�st?:*

K�r poggy�szbiztos�t�st?:*

M�rkakeresked�n�l v�s�rolta az aut�t:*

Finansz�rozott g�pj�rm�?*

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - Hitelint�zet neve:

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - Hitelint�zet c�me:

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - Hitelszerz�d�s sz�ma:

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - Szerz�d�s kezdete - v�ge:

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - Teljes v�tel�r:

Finansz�rozott g�pj�rm� eset�n - �ner� m�rt�ke:

Extra tartoz�kok (sz�ria elemeken k�v�l)*
Aluminium ker�kt�rcsa Automata l�gkond�cion�l� Automata parkol� rendszer
Automata sebess�gv�lt� B�rk�rpit Elektromos ablakemel� h�tul
Elektromos tol�tet� Elektromosan �ll�that� t�k�r Elektromosan �ll�that� �l�s
Elektronikus fut�m�szab�lyoz�s Es�szenzor Fabet�tek (faberak�s)
Fed�lzeti sz�m�t�g�p F�nysz�r�mos� berendez�s F�thet� sz�lv�d�
F�thet� �l�s(ek) Gallyt�r� r�cs GPS v�delem
Gy�ri Navig�ci� Halog�n p�tf�nysz�r� Napf�nytet�
H�ts� ablakt�rl� Kip�rg�sg�tl Korm�nyker�k: fa, sport
Mechanikus tol�tet� Met�l f�nyez�s MP3 lej�tsz�
M�b�r k�rpit �nz�r� differenci�lm� Parkol�f�t�s
R�di� + CD lej�tsz� R�di�s-magn� Riaszt�berendez�s/ind�t�sblokkol�s
Sebess�gszab�lyoz� (tempomat) Sport�l�s(ek) Telefon (telefonel�k�sz�t�s)
Tet�csomagtart� Tolat�radar �tk�z�sg�tl� f�krendszer
�veg tol�tet� �vegtet� V�szh�r�t�k a karossz�ria sz�n�ben
Von�horog Xenon f�nysz�r�k Mechanikus l�gkond�cion�l�

.